大唐小郎中-第78部分
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“明白了”
“嗯，附子也增加用量，嗯……”薛郎中转了两个圈，一咬牙，道：“就用原方的三枚好了！”
“三枚？”石郎中有些吃惊，犹豫片刻，道：“师父，原方是三枚，可一般人都用两枚的，这三枚，会不会量太大？”
薛郎中捋着胡须沉吟道：“本证风寒湿邪，痹阻于肌表，必须重用附子和桂枝！附子温经逐寒止痛，助肾阳，立卫阳之基，若不是担心炮制不得力，为师还打算用四枚呢！病患这病，三枚我都担心难以克敌制胜啊”
“可是……”
薛郎中摆摆手：“不要可是了，病人痛得厉害，赶紧用药才行你等一会拿药的时候，注意拣那些炮制略过的附子用，同时，要注意观察是否有中毒征象”
附子有大毒，必须经过炮制去毒才能使用，而能否去毒的同时保证药效，炮制方法是关键在现代科研技术支持下，对附子的炮制方法已经十分科学，所以附子的用量也远远大于古代，比如中医火神派医者，一般用炮附子都是在百克左右，也就是六枚左右像吴佩衡这样的大家，用方附子经常用到二三百克的，也就是十多枚
而在古代，用量就比这小得多张仲景《伤寒论》中用炮附子，以枚为单位时最大量是三枚（生用则只是大附子一枚），根据专门研究《伤寒论》的著名教授郝万山的研究结果，一般的附子每枚重约十五克（大附子重二十至三十克），三枚普通的附子大约重四十五克
但是，纵观整个《伤寒论》可知，里面的剂量都比现代使用的剂量大的多，因为汉代方剂写法、服药方法都与现代不同如果照搬这个剂量使用，绝对会出医疗事故所以看古方不能看他的绝对用量，而应该看它在方剂配伍中的比例，这才是有实践指导意义的
根据《伤寒论》第一方“桂枝汤”的配伍比例可知，桂枝用量在《伤寒论》里是三两，根据郝万山教授的研究结果，东汉一两约等于现代的十五克，三两就是四十五克，而现代方剂书“桂枝汤”中桂枝的用量只有九克，是《伤寒论》的五分之一，按照这个比例折算，张仲景使用附子最大剂量四十五克，应该折算为九克这才是一个正常剂量
这是以附子一般个头重量估算的，具体用量张仲景《伤寒论》中以两为单位，使用附子以“乌梅丸”用量最重，用炮附子六两，约为现代的九十克，但按照以上所述的原因，应当进行五分之一缩小折算，也就是十八克，也算正常用量了
这是从方剂学角度对张仲景用附子量与现代习惯的折算理解，说明张仲景用附子量是正常的，并不大但实际上，在古代用量中，附子的绝对用量还是很大的，但是，纵观古代医案用方便知，这种用量古代医者很少能达到的，实际用量远小于这个要求究其原因，主要有两个，一个是不掌握煎药的时间，不知道附子必须先煎一个半小时左右，以达到去毒的目的，另一个，是因为炮制方法比较落后
唐初之前使用的是火炮法，也就是在火边煨或者在火上烤这种方法不好把握炮制的度，很容易把药材炮制烘烤不足或者过度，炮制过度，会损害药物的药性，损害药用价值如炮制不足，又容易去毒不足而引起中毒反应张仲景《伤寒论》里说的三枚炮附子那是达到了去毒要求的标准用量，而实际上，由于古代附子炮制方法比较落后，附子去毒达不到要求，剂量大了经常出事故，所以古代医者对附子的使用都十分谨慎，尽管伤寒论要求三枚，平时也就用两枚，大个的也就一枚一些胆小的郎中用量更小，
象薛郎中这样敢于直接用原方三枚的，还是比较罕见的，也算是艺高人胆大了
石郎中忙答应了，赶紧去抓药煎药唐初的人还不知道附子要先煎去毒，所以很快便煎熬了药送来亲自给老妇服下
不一会，董氏便口角流涎，并开始呕吐，伸手在空中乱抓乱舞，手脚冰凉，接着出气多进气少大小便失禁了！
一见老妇果然中毒，薛郎中和石郎中顿时慌了神，赶紧急煎甘草绿豆汤给老妇送服可效果不佳，病患已经昏迷，又急忙调整用药，原方又加生大黄、防风、黑小豆和蜂蜜，手忙脚乱一直救到天亮，老妇这才转危为安，悠悠醒转
先前听薛郎中说得头头是道的，董氏的儿子和儿媳妇还信心满满的，没想到药用之后，竟然出现了中毒，气得她儿子怒目圆瞪，他是大户人家做事的，也学得说话拿架子冲着薛郎中和石郎中呵道：“搞什么，你们行不行？不行我换地方治！”
对于医馆药铺来说，治不好病患，逼得病患转到他处求医，是很没面子的事情，石郎中跟他们连连作揖道：“抱歉抱歉，不是我师父医术不行，而是这药……，这附子琢磨不定，有的药效强得很，有的又没效果，让人左右不是，刚才我们已经选了烧得最焦的药了没成想还是中毒了”
“你们不会少用点？”
“少用效果不好啊”
“现在效果好了，我娘差点死！这帐怎么算啊？”
石郎中很是尴尬，扭头望向师父薛郎中
出了中毒医疗事故，又是用药过量导致的，这责任跑不掉，薛郎中也有些惭愧，拱手道：“实在抱歉，令慈这次在鄙处诊病所有费用，一律全免了，以表谢罪之意”
“这还差不多！”男人撇着嘴道，“那你们赶紧治啊，我娘都痛得快死了”
“好的好的”薛郎中背着手在屋里来回踱步，想着该如何医治想来想去，这病还得用桂枝附子汤，没别的更好的选择可是拉开药抽，看看里面的附子，花花绿绿的也不知道哪一个炮制效果好，用得上，不中毒
连师父薛郎中都没办法，石郎中更没主意，只能站在一旁干瞪眼
薛郎中正无计时，旁边小药童道：“老爷，昨儿个恒昌药行的来推销他们的新炮制的药，说他们那几种新炮制的药，不容易中毒，不会呕吐啥的，其中好象就有附子他们还留了一些药材在这里，要不要试试？”
薛郎中心中一动，昨日恒昌药行的的确来推销新炮制的药材，说每样都免费奉送一包，用的好再去买当时药铺里很忙，顾不上这件事，就让他们把药留下了也没注意有哪些药听小药童提起，这才想起来，眼下正没主意，用用这药也好，反正恒昌药行是老字号了，他们炮制的药一向很不错的
薛郎中的仁寿药铺使用的药材，大部分都是从他们药行进的药虽然说了不会中毒啥的，但薛郎中自然知道这只是个宣传手段，他行医这么多年，附子中毒的情况见得多了，吃了有效同时又不会中毒的情况很少不过现在无计可施，从心里倒希望他们说的是真的
见薛郎中点头了，小药童忙把恒昌药行留下的药拿了出来，里面果然有一包是附子包里另有一张小纸片，纸片上写着：“注意：本附子入药，必须先煎半个时辰到一个时辰，入口微微麻舌方可否则有可能引起中毒”
先煎半个时辰到一个时辰？薛郎中看着那纸条琢磨，这可从来没听说过，拿起一块附子饮片，见这附片色泽黄褐色，略微鼓起，闻一闻，有一股淡淡的香味，跟平时所见完全不同
这就是什么新法炮制的附片？薛郎中翻来覆去瞧。
第111章 新药展神威
这新药以前没用过，古代不比现代，现代新药都要经过国家药监局新药检测，临床测试，合格了才能准许进入市场古代中药炮制的新药则没这些把关的关节，全靠医者自己把握是否可以用，所以薛郎中要弄明白这药之后，才敢下决心用
他在这不紧不慢研究，那边董氏一家人可等不得了，董氏痛得不停呻吟，儿媳妇哭哭啼啼，儿子一跌声催促叫他赶紧用药
薛郎中无奈，咬咬牙，说了句：“用！”
石郎中心中揣揣，对这新法炮制的药材也没底，听师父说用，忙答应了，按照桂枝附子汤配伍称好药，准备合着一起煎，薛郎中忙道：“先煎！这上面说了，这种新法炮制的药材要先煎半个时辰到一个时辰”
“这么久啊？病人可痛得很厉害哟？”石郎中道
“必须严格按照人家说的做，要不然出了事怎么办？老妇的身子只怕再也经受不起一次中毒了这次必须稳妥！而且要有效！你煎药，为师用针灸替她暂时止痛”
石郎中忙答应了，跟着小药童一起开始煎药薛郎中用针灸给老妇止痛，效果不是很好，老妇还是痛得不停呻吟
这时候天也亮了，门外已经有候诊的病患等着了，小药童忙把店铺门开了，打扫房间，把病患让了进来
薛郎中半夜没睡，可老妇的病揪心，让他并不觉得困一边给人看病一边焦急地等待这煎熬的时间赶快满一个时辰
终于，小药童说时间到了薛郎中亲自倒了一碗药过来，想了想，还是不敢一次性给老妇付下，决定先服一小半，看看有无中毒反应，再服剩下的
药服下去，等了一会，并没有出现中毒反应，而且病患疼痛感似乎减轻一些了，薛郎中心中稍安，把剩下的汤药全让董氏服了
服药片刻，董氏呻吟声更大了，痛苦地叫道：“晕！头好晕！手脚麻……”
“郎中！郎中快过来啊，我娘又中毒了！”董氏的儿子大声吼叫着，“不行，这样下去娘要死在他们仁寿堂了，走！把娘背去惠民堂！”
“等等！”石郎中急得直跺脚，“老人家已经中毒了，你们这样抬去，路上要是毒发了怎么办？再说了，我师父如果都治不好这病，难不成倪大夫就能治好？你可想好了！”
那男人傻眼了，望着白发苍苍的薛郎中，他也知道，这薛郎中的名气虽然比不上倪大夫，但在整个合州府也算排在前面的，若是他都搞不定，惠民堂的倪大夫也未必能成，特别是刚才那句话，老娘已经中毒，现在送去，如果半路毒发了怎么办？
见他犹豫了，石郎中赶紧说道：“还是在这让我师父先救治吧，我去拿解除绿豆甘草汤给老人家解毒再说！”说罢，石郎中转身要走
“等等！”薛郎中走到床边，附身望着老妇，又摸了摸脉，翻了翻老妇的眼皮，沉声道：“不用慌！这不是中毒！这是太阳证风湿使用桂枝附子汤的正常反应，是附子行走皮内，祛风散寒，正邪交争，邪气未除的缘故！现在调整用方，另加桂枝四两，温经通阳，化气祛邪！”
石郎中半信半疑，不过既然师父都这么说了，哪敢反驳董氏的儿子儿媳不懂医，也不知道他说的是不是对的，可既然老郎中都这么说了，只能相信，也希望他说的是真话
就这么一屋人忐忑地守在董氏床边，听着她高一声低一声的呻吟，心中都如十五个吊桶七上八下的
到了中午，仍然没有出现晚上的那种急性中毒反应，而且，董氏的呻吟声明显轻了许多，人的神志十分清醒。薛郎中心中大定，用吩咐给老妇又服了一次药到了傍晚，董氏的腰痛减轻了许多，青暗的脸色和乌紫的嘴唇开始有了红润，手脚麻木症状也减轻了，更让人欣慰的是，老妇腰痛减轻之后，已经能慢慢翻转身子，仰着躺一会了
一家人这才有说有笑，一个劲夸薛郎中医术如神
屋里看病的病人很多
