颈椎病中医调治150问-第42部分
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图24 拿法
（3）拿法：是以拇指与其余四指的螺纹面紧夹治疗部位将肌肤提起，并做轻重交替而连续的揉捏动作的一种按摩手法（图24）。本法刺激较强，常在施以拿法后再揉摩该治疗部位，借以缓解，主要用于颈项、腰背及四肢肌肉或肌腱等条状组织部位的治疗。拿法具有舒筋活络，祛风散寒，行气活血，解痉止痛等功效，是按摩常用的手法之一，在治疗颈椎病时较为常用。操作时前臂要放松，手掌空虚，动作要协调，捏拿的方向要与肌腹垂直，用手指的螺纹面夹住治疗部位，指面着力，不要仅夹住表皮，更不能用指甲着力抠掐治疗部位，揉捏动作要连贯，用力要缓和适中，不得用暴力。
（4）法：是用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分，附着于体表施治部位，运用腕关节的屈伸外旋的连续往返转动，使产生的压力轻重交替而持续不断地作用于治疗部位上的一种按摩手法（图25）。本法具有刺激力量较强、刺激面积较大的特点，能舒筋通络，祛风散寒，温经胜湿，活血化瘀，解痉止痛，解除疲劳，适用于颈项、肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位，也是治疗颈椎病最常用的手法之一。操作时肩部放松，肘关节离开躯干约10厘米，各手指任其自然，不能过度屈曲或伸直。腕关节屈伸幅度要大，使掌背部分的1/2面积接触在治疗部位上，掌背的近小指侧部分是 法操作者的着力点，应紧贴在治疗部位，不宜移动或跳动，腕关节的屈与伸应保持相等均匀的压力以避免手背与体表撞击，所用压力要适当，不可过强或过弱。
图25 法
（5）一指禅推法：是用拇指指端的螺纹面着力于治疗部位，运用腕部的往返摆动，使拇指所产生的功力，持续作用于经络穴位上的一种治疗方法（图26）。本法具有着力点小，作用力压强大，动作灵活，刚柔相济等特点，是一种持续节律性的柔和刺激，适用于在全身各个部位操作。一指禅推法具有疏通经络，调和营卫，舒筋理肌，活血止痛之功效，颈椎病患者用之能有效缓解颈项肩背部沉胀酸痛等症状。操作时要做到沉肩、垂肘、悬腕、指实，着力施推过程中腕部摆动要灵活自如，不可跳跃、不能用蛮劲，所用压力要能使病人肌肤深层产生酸麻胀痛而体表无不良反应。
图26 一指禅推法
（6）摩法：是用手掌面或食指、中指、无名指的指腹在体表一定部位上，以腕关节连同前臂做环形移动摩擦的一种按摩手法（图27）。本法刺激轻柔缓和，具有舒筋活络，调和营卫，祛风散寒，行气活血，消肿止痛之功效，适用于全身各个部位，是颈项、肩背、胸腹、腰背及诸骨关节最常用的按摩手法，颈椎病患者常用此法以缓解颈项肩背部酸沉疼痛不适。操作时沉肩垂肘，前臂置于胸前，掌面朝下，在肩肘关节的协力下，着力面按顺、逆时针方向做旋转运动，其腕关节应放松，摆动自如，动作协调，用力要轻重得宜，做到轻而不飘，重而不滞，摩后患者肌肤深层应产生舒适感，无不良反应。
图27 摩法
（7）叩击法：是用拳背、掌心、小鱼际打击体表一定部位的一种按摩手法（图28）。操作时操作者沉肩、垂肘，前臂呈旋后位，先抬臂，屈肘屈腕，使手掌离开待叩击部位一定距离，然后有节奏地叩击治疗部位。拳背叩击时操作者两手五指微屈相并，握拳，拳背部为着力点，用臂力带动腕关节屈伸，使两手交替以轻快地叩打治疗部位。本法具有舒筋通络，活血祛瘀，调和气血之功效，可应用于全身各个部位，对肌肉疲劳、肢体麻木、肌肉痉挛、肢体瘫痪、肌肉萎缩，以及风湿痹痛有明显的治疗作用。施术时上肢充分放松，以有节奏而又有弹性的断续冲击力叩击治疗部位，使患者软组织产生节律性起伏震动，切忌用暴力打击，以免给患者造成不应有的伤痛。
图28 叩击法
（8）拍法：是指手指自然并拢，掌指关节自然微屈，使掌心凹成“空
掌”，用空掌平稳而有节奏地拍打体表治疗部位的一种按摩手法（图29）。本法具有调和气血，疏通经络，缓解肌肉痉挛等功效，主要用于颈项、肩背、腰骶及四肢等部位的治疗。用拍法拍打颈项肩前部能有效缓解颈椎病患者颈项肩背部酸麻、沉痛、不适等症状，对促进颈椎病患者顺利康复大有帮助。施术时拍打用力要平稳均匀，腕关节要有弹性，动作要柔和且有节律性，用力要适中，切忌施以暴力，以局部发生轻微震动、皮肤出现微红充血、患者感到舒适为宜。
图29 拍法
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136。按摩治疗颈椎病应注意些什么？（）
按摩是治疗颈椎病的常用方法之一，该法简单易行，轻松舒适，不需耗费过度的精力，不增加患者的经济负担，所以深受颈椎病患者的欢迎。当然，若按摩不当，不仅难以达到应有的治疗保健效果，还会对人体造成伤害。为了获得满意的疗效，避免意外事故发生，在应用按摩疗法调治颈椎病时，应注意以下几点。
（1）注意按摩的禁忌证：要根据按摩疗法的适应证选择患者，防止有按摩禁忌证者进行按摩治疗。凡颈椎结核、肿瘤者，有骨折、脱位等颈椎明显不稳定现象者，颈椎局部或全身有严重感染者，兼有严重的凝血功能障碍者，颈椎有严重的骨质疏松现象者，颈部有皮肤病者，体质两虚者，以及有严重心、脑、肺疾病者等，均不宜采用按摩疗法。对于脊髓型颈椎病患者应谨慎使用按摩疗法，治疗过程中应密切注意病情的变化。
（2）选择适宜的按摩手法：要根据颈椎病患者的病情、体质等情况，选择与之相适应的按摩手法。操作时手法应力求轻柔和缓，动作宜轻、慢，节律要均匀，保持适宜的用力强度，用力不宜过大，切忌用重力或蛮力。自我按摩应在医生的指导下，在了解注意事项并掌握操作要领后进行。
（3）注意保护颈项部：按摩治疗慎用强力牵拉的手法，以及超过生理运动范围的手法，以免造成颈项部软组织撕裂等。按摩治疗后应注意保护颈项部，可固定颈椎30分钟；避免不正常的工作体位如低头等；避免用头顶重物及手持重物等；避免高枕、过低枕，维持颈椎的生理曲度。要注意颈项部的保暖，避免受风寒侵袭，寒冷季节按摩时应注意室内温度，以防受凉感冒等。
（4）注意与其他疗法配合：按摩疗法可与药物治疗、颈椎牵引，以及针灸、理疗、熏洗、拔罐和运动锻炼等治疗方法配合，以充分发挥综合治疗的优势，提高临床疗效。若在牵引的同时施以按摩疗法，其临床疗效较好。
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137。如何用三步按摩法治疗颈椎病？（）
三步按摩法能松解颈部组织粘连，解除颈部肌肉痉挛，恢复颈椎功能，具有较好的舒筋通络、理筋整复、活血止痛作用，坚持应用可有效缓解颈部酸麻沉痛等症状，对颈椎病患者有显著的疗效。三步按摩法分预备手法、治疗手法和善后手法3部分，下面是其具体按摩方法。
（1）预备手法：预备手法包括揉捻法和 动法，目的在于松解肌肉痉挛，促进血液循环，以获得舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛的作用，并为下一步的治疗手法作准备。操作时以风池、大椎、肩中俞穴及压痛点为重点，术者用两手拇指指腹交替自风池穴开始，在颈部两侧自上而下做回旋揉捻，每侧4～5遍，并延及大椎、肩中俞穴，之后以风池、大椎、肩中俞穴为重点，在颈根部及双肩部施以法2～3分钟。
（2）治疗手法：治疗手法包括旋转复位法（图30）和提端摇晃法，这是治疗颈椎病的重点手法，目的在于分解颈椎小关节的粘连，纠正颈椎关节的错缝，并可加宽狭窄的椎间隙，扩大椎间孔，使颈椎恢复正常的生理曲度，从而缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织压迫和刺激而引起的症状。在施行旋转复位法时，手法要轻柔，用力不宜过大，术者立于患者背后，用右手或右前臂置于患者颌下，左手托住枕部，轻提并做颈部旋转运动2～3次，使肌肉放松后，上提牵引颈部，并使其后伸，同时将患者头颈右旋至有固定感时，术者右臂再稍加用力右旋颈部，此时可听到数声弹响；之后，以同样的手法向左侧旋转1次。提端摇晃法适用于颈部肌肉痉挛，尤其是胸锁乳突肌痉挛者，操作时术者立于患者背后，首先把两虎口分开，两拇指顶住枕部，其余手指托住下颌部，双前臂压住患者肩部，两手向上提端，使患者颈部肌肉放松，然后将患者头部在屈曲时旋转至左、右侧；之后，术者用右手扶住下颌，同时用右肩部、肘部固定住患者头部，在持续牵引下，用左手拇指指腹沿左侧痉挛的颈肌走向，自风池穴开始，由上而下，沿大椎、肩中俞穴揉捻至肩部，同时向右侧旋转颈部；并以相同的手法，于对侧再做1遍。
图30 旋转复位法
（3）善后手法：善后手法包括劈法、散法、拿法及归合法，目的是放松颈肩部肌群，进一步解除肌肉痉挛，增加局部血液循环，消除软组织的炎性反应。首先采用劈法，术者五指分开、放松，以手掌尺侧劈打双肩及背部约1分钟；再用散法，术者用两手掌指尖端在两侧颈部交错散打，并用力按压风池、大椎穴，当从上至下散打到肩部时，改用尺侧散打，如此反复2～3遍；之后采用拿法，术者用拇指、掌和其余四指指腹相对用力，以肩中俞穴为重点，在肩部拿捏，拇指做环形运动，进行1～2分钟；最后用归合法，术者两手交叉，以两手大小鱼际置于患者项部及肩部相对归挤，自上而下做2～3遍。
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138。怎样用点拿舒筋拔伸法治疗颈椎病？（）
点拿舒筋拔伸法能疏通气血，舒筋活络，解除肌肉韧带痉挛，并有松解粘连，理筋正骨的作用，颈椎病患者通过此法按摩能恢复颈椎正常的功能，改善颈部疼痛不适等症状。
治疗时患者取坐位，术者立于其后，首先用一手的拇指及食指点按患者的风池穴，并用另一手扶患者的额部，同时两手相对用力，慢慢轻提头颅约半分钟，以拿法和揉法施术于项部肌群和韧带，以患侧为主，手法宜由轻度到中度，时间约5分钟；之后术者以拿法对斜方肌、肩胛提肌、冈上肌及其深层的肌肉和韧带施治，时间为2～3分钟，并点缺盆、风府、天宗、肩井穴约2分钟（点肩井穴力度宜大）；接着术者应用 法施治于颈项部及上肢肌肉和韧带，应用推法施治于肩背部，时间约5分钟，使其得到充分的放松，并点曲池、手三里、合谷穴约3分钟，拔伸患者手指、轻抖双上肢约1分钟；对于滑膜嵌顿和后关节错位者，术者一手托患者下颌，另一手托后枕部向上托提拔伸颈部（图31）3～4次，并在中立位或颈前屈20°时用轻巧闪动的手法，在上提的同时旋转搬动颈椎（常可听到“咔嚓”的响声，切忌使用暴力）；然后，术者一手扶患者头顶，另一手在病变颈椎的横突、棘突间用拇指弹拨手法松解粘连，并用一手扶肩部，另一手拇指在肩胛骨周围，尤其内上角的肌肉韧带附着点进行弹拨与刮揉（以患侧为�
