慢性支气管炎中医调治190问-第2部分

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　　　　由于人类的生活和生产活动中排放的各种气体、烟雾和灰尘可使大气遭到污染，可以说在环境中大气污染当推为首害。大气污染物种类很多，其中主要有粉尘、二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、烃类等。大气污染物进入人体后，可对人体的呼吸道、神经系统、造血器官等产生毒『性』作用。由于呼吸道黏膜与空气接触的机会最多，大气污染对机体的危害也以呼吸道最为显著。有人把由大气污染所引起的一系列呼吸系统疾病称为“环境『性』肺病”，大气污染是导致急『性』和慢『性』支气管炎的原因之一。

　　　　（1）烟尘：烟尘是大气污染的主要成分，根据烟尘颗粒大小不同，影响也不一样。直径大于10微米的烟尘称降尘，由于重力关系排入大气后很快降落，不易被人体吸入，因此危害较小。直径小于10微米的烟尘称为飘尘，能在大气中长期飘浮，距离可达数千米至数十千米，大气中蓄积污染加重，并吸附有毒气体被人体吸入造成危害。直径小于5微米的飘尘对人体损害是最严重的，可进入细支气管和肺泡。飘尘滞留在气管、支气管时，可与进入人体的有害气体联合作用于机体，对黏膜产生刺激和腐蚀，引起炎症和增加气道阻力，导致慢『性』支气管炎的发生。滞留在细支气管和肺泡部位的飘尘与二氧化氮等协同作用，损伤肺泡与支气管黏膜，引起支气管炎和肺炎。

　　　　（2）二氧化硫：二氧化硫是一种窒息『性』气体，产生于石油化工厂、发电厂、染料厂等。由于二氧化硫易溶于水，吸入时易被呼吸道黏膜表面的黏『液』吸收，引起急『性』支气管炎，极高浓度时可发生声门水肿或肺水肿，长期吸入低微的二氧化硫可引起慢『性』支气管炎。由于呼吸道阻力增大和呼吸道炎症所致的通气障碍，以及肺泡本身受到二氧化硫破坏，还可导致肺气肿发生。

　　　　（3）氮氧化物：氮氧化物主要来源于氮肥厂、染料厂、合成纤维厂和汽车废气等，造成大气污染的主要成分为二氧化氮。二氧化氮的毒『性』较大，对呼吸器官有刺激作用。由于较难溶于水，因而能侵入呼吸道深部，造成支气管和肺泡的损害。大气中的二氧化氮和烃类，在特殊的气象和地理条件下，以太阳紫外线照『射』所形成的光化学烟雾也与急『性』或慢『性』支气管炎的发病有关。

　　　　随着工业化的迅速发展和汽车的日渐增多，工厂废气和汽车尾气等对环境的污染日显突出。大气污染已成为当今世界范围内的一个严重的环境卫生问题，大气污染对人类的危害越来越被受到人们的关注。我们必须增强环保意识，注意保护环境，尽可能避免或减轻环境污染对人类健康造成的危害。

6。气候变化与慢性支气管炎有何关系？（）　
《素问·四气调神论》中指出：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓道也。”人与自然界息息相关，是一个动态变化的整体，自然界的运动变化影响着人体的生理、病理状态。这就要求人们必须适应自然的变化规律才能健康无病，否则就会引发多种疾病。不同季节气候对慢『性』支气管炎有着不同的影响，寒冷常为慢『性』支气管炎发病的重要原因和诱因，慢『性』支气管炎发病及急『性』加重常见于寒冷的冬季，尤其是在气候突然变化时。

　　　　国内许多不同气候条件的地区调查表明，平均气温、气温日相差、日变差等气象指标与慢『性』支气管炎的发生和加重有密切关系，尤其是寒冷的刺激对慢『性』支气管炎影响最大。我国北方气候寒冷，患病率明显高于南方。一般认为，慢『性』支气管炎的发病高峰在秋末冬初，在隆冬季节发病者反而减少，但到来年的3月又出现一次发病高峰，这是由于秋末冬初天气变化比较急剧，而隆冬时节气温变化相对稳定的缘故。寒冷，尤其是气温骤然降低时可使呼吸道黏膜小血管缺血、痉挛，血『液』循环障碍，使呼吸道防御功能降低，同时使气道黏膜上皮的纤『毛』变短、粘连、倒伏、脱落，纤『毛』运动功能障碍，净化清扫作用减低，有利于病毒、细菌的停留、入侵和繁殖，从而加重了病情。另外，寒冷亦可引起支气管平滑肌收缩，使吸入的气体湿化不足，使痰『液』黏稠不易咳出，导致气道不畅，因而更易反复感染，导致慢『性』炎症。尤其是年老体弱的慢『性』支气管炎患者，对寒冷的刺激更为敏感，故应随时注意观察天气变化，做好生活调护，防止疾病复发或加重。

7。慢性支气管炎的易患因素有哪些？（）　
（1）年龄：随着年龄的增长，机体与致病因子（如吸烟、微生物感染和空气污染物）的接触时间也越长，年龄越大，肺功能越日益减退，气管、支气管、细支气管等呼吸道的防御功能也逐渐减弱，机体对微生物的免疫力也日渐降低，发生慢『性』支气管炎的可能『性』明显增高。全国慢『性』支气管炎普查证明，随着年龄的增长，慢『性』支气管炎的患病率逐渐增高，14岁及以上人群的慢『性』支气管炎平均患病率是3％～5％，而50岁以上人群可达15％左右。

　　　　（2）气象条件：气温越低，慢『性』支气管炎的患病率越高。每年10月后至次年3月气温最低，患急『性』支气管炎或慢『性』支气管炎急『性』发作的可能也越大。北方天气比南方寒冷，所以北方地区慢『性』支气管炎的患病率也比南方明显要高。昼夜温差越大，慢『性』支气管炎的患病率也越高。取暖条件差或无取暖条件者，由于防寒保暖措施不到位，也容易患慢『性』支气管炎。

　　　　（3）营养条件：营养条件差，蛋白质（肉、蛋、鱼、豆制品）摄入不足，使血『液』中的蛋白质含量低，结果造成抵抗微生物的抗体形成少，对微生物抵抗力低，则容易感冒出现急『性』支气管炎、慢『性』支气管炎。缺乏维生素，特别是缺乏维生素a及维生素d，使呼吸道抵抗力低，也容易患急、慢『性』支气管炎。所以，慢『性』支气管炎的发病，发展中国家要比发达国家高。

　　　　（4）居住条件：住房拥挤，开窗通风少的居民，慢『性』支气管炎的患病率较高。如果同一房间内的一个人患了感冒、上呼吸道感染或慢『性』支气管炎急『性』发作、肺炎，患者在咳嗽时，致病的微生物可通过飞沫污染空气，传染给周围的人，这是居室拥挤、开窗通气较少的居民易患慢『性』支气管炎的原因。

8。哪些职业易患慢性支气管炎？（）　
发表于美国呼吸病与重症监护医学杂志上的一项调查研究表明，在接触粉尘的职业中，其慢『性』支气管炎的患病率高于正常人群，即从事经常接触粉尘（矿工等）、烟雾（吸烟、烧煤工），以及有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、硫酸、甲醛、*等）职业的人，容易患慢『性』支气管炎。

　　　　这些物质可以影响人体或呼吸道局部的正常生理功能，破坏纤『毛』上皮，降低支气管排出废物的功能，刺激黏『液』的分泌，给病毒、细菌的感染创造条件。若是已经患了慢『性』支气管炎的人，在这些物质的不断刺激下，容易加速病情的演变，引起『毛』细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞，从而发展为阻塞『性』肺病。

　　　　西班牙巴塞罗那医学院的一位博士领导的国际『性』科研小组，选取14个国家的20～44岁年龄段的13000多例作为研究对象，对其职业中所接触的不同物质与肺健康水平的关系进行了研究。结果发现，在未患哮喘、从不吸烟或已戒烟的被调查者中，1％～3％发生慢『性』支气管炎，而吸烟者为5％～9％。无论吸烟与否，农民的慢『性』支气管炎发生率显著增高。对于从事纺织、木材、食品、造纸和化工企业的工作人员，其慢『性』支气管炎风险也出现增高，尤其是对于吸烟者。该博士称，尚未发现支气管炎对受试者的肺功能产生影响，推测原因可能在于受试者相对年轻和接触刺激物的时间较短。目前研究人员正在进行随访研究，以观察慢『性』支气管炎患者的气流变化是否会随年龄增长而变化。

9。慢性支气管炎好发于哪个年龄段和季节？（）　
慢『性』支气管炎是以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢『性』过程为特征的一种临床常见病，严重时可并发慢『性』阻塞『性』肺气肿，甚至慢『性』肺源『性』心脏病。慢『性』支气管炎好发于中老年人群，其中尤以老年人多见。据调查，我国人口中慢『性』支气管炎的患病率为3％～5％，随着年龄的增长慢『性』支气管炎的患病率有逐渐递增之势，50岁以上者可达15％左右，因此常将慢『性』支气管炎称为“老慢支”。

　　　　一般认为，慢『性』支气管炎的发病高峰在秋末冬初，隆冬季节发病者反而减少，但到来年3月份又出现发病高峰，这种现象与大气环流的季节变化关系密切，秋末冬初天气变化较急剧，而隆冬时节气温变化相对稳定。有关研究表明，慢『性』支气管炎与气候的关系有以下特点：

　　　　（1）每年1月及10～12月为慢『性』支气管炎发病的高峰阶段，这4个月患者数占全年的60％以上；5～7月为慢『性』支气管炎发病的低谷阶段，这3个月患者数占全年的5。3％左右。

　　　　（2）患病率一般冬季高、夏季低，但如果夏季为异常高温少雨的干热气候，可造成较高的患病率。

　　　　（3）冬季如果寒冷少雪，患病率一般在冬季和早春保持较高水平，但如果冬季多雪，由于降雪对空气有直接的过滤、净化作用，积雪又能强烈地反『射』紫外线，增强日光的杀菌能力，使空气的绝对温度上升，因此雪后慢『性』支气管炎的患病率反会显著下降。

10。慢性支气管炎有哪些临床表现？（）　
慢『性』支气管炎多缓慢发病，病程较长，反复急『性』发作而加重。主要症状为慢『性』咳嗽、咳痰、喘息等。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或受冷感冒后，则引起急『性』发作或加重，在夏季气候转暖时可自然缓解。

　　　　（1）咳嗽：分泌物积聚于支气管腔内，引起反『射』『性』咳嗽。支气管黏膜充血、水肿、异物刺激也可引起咳嗽。咳嗽的严重程度与支气管黏膜炎症及痰量的多少有关。一般晨起咳嗽较重，白天较轻，晚上临睡前有阵咳或排痰。

　　　　（2）咳痰：痰量以清晨较多，这是由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰『液』，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，因而在起床后或体位变动时引起刺激『性』排痰。痰『液』一般为白『色』黏『液』或泡沫『性』，偶有带血。急『性』发作伴有细菌感染时，则变为黏『液』脓『性』，咳嗽或痰量亦随之增加。

　　　　（3）喘息或气短：在慢『性』喘息『性』支气管炎患者，由于支气管痉挛可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气短表现，反复发作数年，并发阻塞『性』肺气肿时，可伴有活动后气短。

　　　　（4）体征：慢『性』支气管炎早期可无异常体征。急『性』发作期时可听到散在的干、湿『性』啰音，多在背部及肺底部，于咳嗽后减少或消失。喘息型患者还可听到哮鸣音及呼气延长，并